醫防融合機制創新 三明醫改走向“防治即健康”

人民網北京11月24日電（記者 楊迪） “健康即防治，防治即健康�！鄙钊雽嵤┙】抵袊�行動，就是要把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，堅持預防為主，織牢國家公共衛生防護網，為人民提供全方位全周期健康服務。

在福建省三明市，這座中國醫改的前沿陣地，在率先完成“三醫聯動”改革以后，開始把醫防協同融合（以下簡稱“醫防融合”）作為進一步深化醫改的重要舉措，正在探索建立“預防、醫療、慢性病管理、康復”一體化的醫防融合服務模式，先行先試、攻堅克難，邁出了堅實的一步。日前，記者隨國家衛健委調研團隊，圍繞三明市醫防融合的新探索進行了深入的調研采訪。

開展醫防融合 三明邁出改革步伐

2020年1月23日傍晚，三明市首例新冠肺炎患者就診于三明市中西醫結合醫院，經會診考慮為新冠肺炎疑似病例，于是立即啟動醫防融合應急預案。

三元區疾控中心接到消息，立即派出流行病調查人員、實驗室檢測人員趕赴醫院隔離區，開展患者流行病學調查處置、指導標本采樣工作，嚴格按實驗室生物安全要求轉運標本。次日凌晨，三明市、區疾控中心與區消毒站派員趕到患者所在村開展流調及密接者追蹤，并將調查結果與總院、分院進行信息共享，同時對密接者進行醫學觀察，及時阻斷病毒傳播。

回溯這一系列處置的時間點，正值新冠肺炎疫情暴發的初期。因為醫院、疾控之間迅速、果斷和有效的協同合作，將該病例的傳播隱患順利消滅于萌芽，未出現二代病例。

“三明市醫防融合的服務模式在應對新冠肺炎的戰‘疫’中顯現出了成效�！比�明市疾控中心主任朱道斌介紹，通過醫療機構與疾控部門密切配合，推動實現專業人員、業務培訓、監測報告、醫防資源、考核方式、數據信息“六個融合”，并在病例報告、人員培訓、現場流行病學調查、密切接觸者的追蹤和管理、疫點疫區的消殺處置等方面實現了無縫銜接。

三明市為什么要開展醫防融合？三明市中西醫結合醫院副院長田榮茂向記者介紹，構建醫防協同融合新機制是三明醫改的新要求，目的是為了加快推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

“以前，醫院與疾控部門之間存在業務融合不緊、溝通存在壁壘、健康管理缺位、投入保障不足等方面的問題�！敝斓辣蠼榻B，醫院醫生大多將精力花在“治已病”，消減存量病人上，較少關口前移。疾控中心與醫院也是各自開展健康宣傳教育，醫防資源配置效率低，導致預防、醫療、慢性病管理、康復為一體的服務鏈條沒有實質形成。

要落實好黨中央提出的“大衛生、大健康”理念，推動“治已病”向“治未病”轉變，怎么辦？為此，三明市邁出了大膽改革的步伐。

改革疾控體系 醫防融合出實招

如何理解醫防融合的精神？朱道斌用通俗易懂的例子告訴記者，除了新冠肺炎疫情等的應急救治，醫防融合精神還可以擴展到生活的方方面面。

其一是病種的擴展。朱道斌介紹，一個孩子因肝炎住院，出院三個月后又復發入院。這次治療后，孩子就會被轉到兒童保健科進行干預、跟蹤。比如在干預中了解到孩子經常到某兒童樂園玩，相關防疫部門就會介入到兒童樂園檢查。如果發現海洋球的病菌超標，那就代表海洋球該換了。

“此外，還可以做校園健康教育。通過運作健康教育進校園，設立健康校長，開展醫教融合。我們將心肺復蘇教給中學的孩子，那將來他們就是行走的醫生；還可以開展體醫融合。體育運動不是醫療，但二者結合起來對患者康復很有幫助。比如以前心臟病患者一般不做運動，但現在有專門研究，適宜的運動對他們的康復有益，那我們就可以教他們怎樣運動；此外，還可以把原來的計生系統從管控計劃生育轉化為落實健康宣教，把這部分人力資源利用起來。原來村里面的計生員，現在變成兒童早期發展的宣教員，這也是一種非常好的模式�！�

據介紹，三明市的醫防融合改革分兩個階段進行：一是組建總醫院（醫聯體），推進部分公共衛生專業機構改革；二是改革疾控體系，加快公共衛生機構與總醫院協同融合，構建區域健康管護組織，為群眾提供全方位全周期健康服務。

2017年，三明市打破縣域內醫療機構橫縱向的行政、財政、醫保、人事管理等方面的壁壘，以縣醫院和中醫院為龍頭，將縣域內所有縣、鄉、村公立醫療機構整合為一體，建成1個利益共享、責任共擔的緊密型醫聯體（總醫院）。截止2017年底，全市共組建縣級總醫院10個、市區緊密型醫聯體2個。

作為改革的一項重要成果。2019年，各總醫院基層分院診療量為475.65萬人次，比2016年增長40.81%，較同期縣級以上公立醫院增幅還高27.55個百分點。

2019下半年開始，三明市針對存在的具體問題廣泛調研，并啟動疾控機構綜合改革。2020年選取了五個縣（市、區）作為醫防融合試點，并從歷年醫保結余基金分別安排給市疾控中心（含兩區疾控中心）與市第一醫院、市中西醫結合醫院，永安市，沙縣，明溪縣500萬元，300萬元，300萬元，200萬元作為醫防融合試點經費，探索醫療服務與公共衛生服務協同融合的新路子。

提及疾控機構綜合改革的重點，朱道斌介紹，改革的一項重要舉措，就是對疾控中心實施公益“一類保障、二類管理”。其中有幾個大的突破：打破職稱結構、打破職責分工界限、打破醫防業務界限、打破服務收費界限、打破健康績效考核界限。簡單來說，就是在完成法定職責規定的免疫規劃等任務基礎上進行擴展，允許疾控中心在完成法定職責的前提下開展6大類233項社會化公共衛生技術服務，并實行新的績效薪酬制度。

“改革要實現的一項重點是，對核心專業技術做到平戰結合�！敝斓辣蠼榻B，改革前，社會上需要的一些例如檢驗檢測的業務，疾控一般會交給第三方。但如果平時不練兵，到了關鍵時刻沒有過硬的技術和專業人員，將會是很可怕的事情。

他舉例稱，三明市第一例篩查出來的新冠陽性病人，當時的檢測結果是不是準確，疾控的壓力其實非常大。而通過改革，就是要解決這些問題。既然政府投入不足，就在完成法定職責的前提下，允許疾控部門自己開展社會化公共衛生技術服務，達到“練兵”目的。

推動改革深入 走三明特色健康路

對于醫防協同融合改革，作為改革方案的起草者之一，三明市醫改領導小組秘書處副主任、三明市衛健委四級調研員周顯葆顯然成竹在胸。他說，探索三明醫改的3.0版，要怎么樣來落實為老百姓提供全方位全生命周期的衛生與健康服務？這必須有一個抓手。今年出臺的醫防融合方案就考慮到了這一點，明確了要以總醫院為抓手。

“為此，三明市成立了醫防融合領導小組，在總醫院設立醫防融合辦，把整個資源從碎片化串成一個整體。在業務上把婦幼、精神衛生、皮膚病院等機構的職能融入進來，隊伍上也加強了這方面的力量。上半年受疫情影響，改革進展有所滯后，下半年很快啟動工作，在總結前期試點經驗的基礎上，在全市推開�！敝茱@葆介紹，。

三明醫防融合的舉措應用在基層，則有了更加具體的表現。在三明市梅列區徐碧街道社區衛生服務中心，中心主任杜全明向記者闡述了自己的見解：一是隊伍融合。由總醫院、中心、CDC(系“疾病預防控制中心”英文縮寫)共同組建慢性病防控隊伍，以及一支慢性病防控宣講團，通過融媒體宣教，增強居民慢病防控意識。同時還組建CDC+社區疫情流調隊、采樣隊，為應對疫情做提前準備；二是信息融合。由以上三方共享疫情信息簡報，包括三明市疫情報告情況、同類疫情情況、疫情風險提示以及慢病防控資料等；三是技術融合。由總醫院安排專家在中心進行技術指導和坐診，每月安排一次專家健康宣教進社區，每季度派質控團隊對基層醫療機構各部門進行指導；四是績效融合�？傇�、市區CDC、分院三位一體形成醫防融合的新模式，使優質醫療資源下沉。通過專家下基層診療，既促進分級診療和基層首診，讓病人留在基層，同時也提高了基層醫院的收入。

在三明市永安市燕南街道社區衛生服務中心，則以總醫院為抓手，搭建起慢性病一體化的信息平臺，實現了永安市分區域慢性病醫療數據的共享和互通。

該中心工作人員介紹，慢性病一體化信息平臺對慢性病患者進行分級、分類、分片、分標管理。分級，即建立總醫院、疾控，分院，村衛生所三級慢性病管理網絡；分類，即對高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者分類管理；分片，即總院慢性病管理團隊分片包干基層分院；分標，即根據患者的癥狀、體征和危險因素，進行分級、分層評估，加貼標簽管理。

這位工作人員指著中心內信息化平臺大屏上顯示的不同區域顏色向記者解釋，綠標代表通過基本藥物治療，指標控制正常無并發癥者，由村醫負責定期隨訪、指導用藥、健康教育等；黃標代表指標控制不滿意者，由中心全科醫生負責隨訪，對患者實施治療藥物調整、健康指導、合理用藥等健康管理服務；紅標代表無法控制相關指標或新的病情難以控制，出現并發癥的患者，由總院�？漆t生負責。

“通過醫防融合，要實現幾個目標，一是公衛醫生與臨床醫生之間的協同；二是彼此間業務的融合；三是信息與數據的融合，通過公衛系統與臨床系統的有效結合，做到事半功倍�！敝斓辣蟊硎�。

三明市政府有關工作人員提出，三明醫改在歷經“治混亂、堵浪費”和“建章程、立制度”階段后，目前已進入以人民健康為中心的“治未病、大健康”的階段。為了加快“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，推動三明市醫防融合改革向縱深發展，希望能夠成為國家級醫防融合試點城市，在政策等方面得到支持。這位工作人員強調，三明醫改，未來要打造出一批新的醫防融合的特色亮點，走出一條三明特色的健康之路。